120 questions en gynécologie-obstétrique by Guyot, Hervé; Lehr-Drylewicz, Anne-Marie; Marret, Henri;

By Guyot, Hervé; Lehr-Drylewicz, Anne-Marie; Marret, Henri; Simon, Emmanuel; Wagner-Ballon, Jacques

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Obstétrique cétonurie, hypokaliémie, hyponatrémie, hypercréatinémie, augmentation des transaminases (secondaire au jeûne) avec un taux de prothrombine normal (absence d’insuffisance hépatocellulaire). Il est indispensable d’éliminer les causes organiques digestives ou gynécologiques mais aussi une hyperthyroïdie biologique. Les complications peuvent être une hémorragie digestive par déchirure de la muqueuse du cardia (syndrome de Mallory-Weiss), un ictère à bilirubine, une polyneuropathie, une encéphalopathie de Gayet-Wernicke.

Toutefois, il est essentiel dans cette situation d’éliminer une cause hépatique et une complication obstétricale redoutable : la stéatose hépatique aiguë gravidique. Cette urgence obstétricale est souvent confondue avec les complications hépatiques de la pré-éclampsie (HELLP syndrome). C’est la raison pour laquelle les nausées et les vomissements de survenue tardive doivent faire prescrire un bilan hépatique. Si celui-ci est perturbé, la patiente doit être adressée à la maternité. XXMots clés : vomissement, grossesse.

Le début de l’infection peut être insidieux, la patiente doit être surveillée et signaler immédiatement tout symptôme anormal tel que syndrome grippal, fièvre, douleurs abdominales, métrorragies ou pertes vaginales. Le DIU est généralement expulsé avec le placenta et les membranes lors de l’accouchement ; sinon, il est impératif de le localiser par radiographie (ASP) et échographie. Il convient d’en faire l’ablation en post-partum immédiat. Une cœlioscopie est parfois nécessaire si le DIU a perforé l’utérus.

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